Shock séptico fulminante en paciente joven inmunocompetente 

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Una mujer de 32 años sin AP de interés ni alergias acude al Servicio de Urgencias al presentar vómitos incontables, fiebre, deposiciones líquidas y dolor abdominal. En la analítica destacan marcadores de fracaso renal agudo (secundario a deshidratación por los vómitos): TFG 47 mL/min), PCR 98,4 mg/L, trombopenia y leucopenia. Tras reevaluarla la paciente se encuentra hipotensa, se le administra sueroterapia, ondansetrón y piperacilina/tazobactam. Se extrajo una nueva analítica en la que presentó una disminución de la tasa de filtrado glomerular (22 mL/min), aumento de la PCR (201,5 mg/L) y procalcitonina de 120,58 mg/L, urea elevada (71 MG/dL), alteración del perfil hepático (GOT 166 U/L y GPT 130 U/L, LDH 476 U/L) hipoglucemia (31 mg / dL) y alteraciones en las líneas plaquetares y leucocitarias: neutropenia, neutrófilos con marcado refuerzo de la granulación y vacuolización citoplasmáticas.), alteraciones en la coagulación. Se solicitaron urocultivo, coprocultivo, detección de la glutamato deshidrogenasa y virus intestinales en heces y serologías de VHB, VHC y VIH resultando todas estas pruebas negativas a excepción del anticuerpo de superficie de VHB. 

Se contacta con la UVI para ingreso con un cuadro de coagulación intravascular diseminada (CID) en el seno de una sepsis no controlada de posible origen abdominal y fracaso multiorgánico con necesidad drogas vasoactivas. Se pauta meropenem, linezolid, levofloxacino, amikacina para dar cobertura de amplio espectro para Gram (-) y Gram (+) y anfotericina B ya que ya que la hermana de la paciente contó que convivía con un perro con lehismania. 

El Servicio de Hematología avisa tras observar en un nuevo frotis estructuras intra- y extra- celulares alargadas basófilas compatibles con bacilos (Fotografía 1) y al día siguiente pitan los dos frascos anaerobios de hemocultivos y en la extensión se observan bacilos gram (-) (Fotografía 2).

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Fotografía 1

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Fotografía 2

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